صفحه اصلی / بیماری های ارتوپدی / درمان شکستگی پلاتو تیبیا چگونه انجام می شود؟
۹ دقیقه
درمان-شکستگی-پلاتو-تیبیا

درمان شکستگی پلاتو تیبیا چگونه انجام می شود؟

آنچه می خوانید

در اصطلاح جراحی، ۶ طبقه بندی مختلف از شکستگی های پلاتوی تیبیا بسته به شدت و ماهیت آسیب وجود دارد. با این حال، به طور کلی شکستگی‌های فلات تیبیا را می‌توان به دو گروه اصلی تقسیم کرد: شکستگی‌های جابجا شده و شکستگی‌های بدون جابجایی.

برای شکستگی هایی که جابجا نشده اند، ممکن است نیازی به جراحی نباشد. رایج ترین درمان غیرجراحی پا کوتاه، گچ گیری بدون تحمل وزن یا زانوبند لولایی همراه با فیزیوتراپی و استراحت است. شکستگی هایی که جابجا شده اند نیاز به جراحی دارند.

شکستگی پلاتوی تیبیال غیر جابجا شده

شکستگی بدون جابجایی فلات تیبیا زمانی است که استخوان درشت نی دچار شکستگی یا ترک می شود بدون اینکه قطعه ای از استخوان جدا شود. این شکستگی‌ها معمولاً نتایج آینده بهتری نسبت به شکستگی‌های جابجا شده دارند و معمولاً بدون مداخله جراحی در عرض ۳-۴ ماه بهبود می‌یابند. در این مدت ممکن است از بیمار خواسته شود که وزن را تحمل نکند و از زانوبند بر روی زانوی آسیب دیده استفاده کند.

تمرینات توانبخشی فیزیوتراپی برای حفظ قدرت پا بلافاصله پس از آسیب لازم است و باید در طول مرحله بهبودی ادامه یابد.

شکستگی فلات تیبیال جابجا شده

شکستگی جابجا شده به شکستگی گفته می شود که در آن استخوان به دو یا چند قطعه می شکند. در این مورد، به طور معمول جراحی برای تثبیت مجدد قطعات در محل برای تشویق به ترمیم صحیح بافت استخوانی مورد نیاز است. این تثبیت معمولاً با قرار دادن پیچ‌ها و/یا صفحات در داخل و اطراف قطعات استخوان برای حفظ امنیت آنها حاصل می‌شود.

بهبودی پس از جراحی ممکن است چند ماه طول بکشد و نیاز دارد که بیمار برای مدت طولانی وزن خود را تحمل نکند. اگر صدمات بافت نرم ایجاد شده باشد، این روند بهبودی ممکن است بیشتر طول بکشد

شکستگی پلاتوی تیبیا چیست؟

شکستگی های پلاتوی تیبیا در اثر نیرویی ایجاد می شود که انتهای تحتانی استخوان ران (استخوان ران) را به سمت استخوان نرم فلات تیبیا هدایت می کند. فلات تیبیا از استخوان اسفنجی ساخته شده است که نرم تر از استخوان ضخیم تر پایین تر در تیبیا است. ضربه اغلب باعث می شود که استخوان اسفنجی فشرده شود و فرورفته بماند. این آسیب به پلاتوی تیبیا ممکن است منجر به تراز نامناسب اندام شود و به مرور زمان منجر به آرتریت، بی ثباتی و از دست دادن حرکت در زانو شود.

بخشی از استخوان ساق پا (درشت نی) که به زانو نزدیکتر است دارای دو ناحیه نسبتاً صاف است که از استخوان ران (فمور) حمایت می کند که به آنها می گویند:

  • پلاتوی تیبیا داخلی (داخلی)
  • فلات تیبیا جانبی (خارجی)

آنها ساختارهای اصلی حمایت کننده برای مفصل زانو هستند. هنگامی که این قسمت از زانو دچار شکستگی می شود، به آن شکستگی پلاتوی تیبیا می گویند.

برای ورزشکارانی مانند اسکی بازان، بسکتبالیست ها، بازیکنان فوتبال و بازیکنان زمین غیرمعمول نیست که در حین فعالیت ورزشی دچار “کبودی” استخوان شوند. در این شرایط، استخوان به اندازه کافی بار را تحمل می کند که مقداری تورم استخوان وجود دارد، اما شکستگی واقعی رخ نمی دهد. در برخی از این موارد، مانند پارگی ACL، ممکن است با یک شکستگی کوچک که فقط در اسکن MRI ظاهر می‌شود، اختلالی در استخوان ایجاد شود. این نوع شکستگی‌ها پیش‌آگهی بسیار خوبی دارند و نیاز به یک دوره زمانی برای بهبود کبودی و شکستگی استخوان است.

چگونه شکستگی پلاتوی تیبیا را تشخیص دهیم؟

شکستگی‌های پلاتوی تیبیا از شکستگی‌های بسیار کوچک که فقط در اسکن‌های ام‌آر‌آی دیده می‌شوند تا صدمات قابل‌توجهی که منجر به ظاهر Humpty-Dumpty از چندین تکه استخوانی می‌شود که تقریباً غیرممکن است، در کنار هم قرار گیرند. در حالی که شکستگی‌هایی که فقط در اسکن MRI نشان داده می‌شوند، نتیجه عالی و بازگشت نسبتاً سریع به فعالیت‌ها دارند، آنهایی که شامل اختلالات قابل‌توجه با چند قطعه از پلاتوی جانبی تیبیا هستند، اغلب پیش آگهی ضعیفی دارند.

علائم شکستگی پلاتوی تیبیا چیست؟

  • درد هنگام اعمال وزن
  • تورم
  • محدوده حرکتی محدود
  • موارد شدید – بی حسی یا “سوزن و سوزن” در پا به دلیل آسیب عصبی

انواع شکستگی های پلاتوی تیبیا چیست؟

انواع مختلفی از شکستگی های پلاتوی تیبیا وجود دارد و درمان می تواند شامل برنامه های غیرجراحی و جراحی باشد. برای بهترین قضاوت در مورد اینکه آیا درمان غیرجراحی یا جراحی باید انجام شود، مهم است:

  • نوع شکستگی پلاتوی تیبیا را که وجود دارد را درک کنید – چه فلات داخلی یا جانبی یا هر دو را درگیر کند.
  • بررسی کنید که آیا شکستگی ها یا آسیب های دیگری نیز وجود دارد یا خیر

شکستگی های پلاتوی تیبیا با جابجایی حداقلی

شکستگی پلاتوی تیبیا که به حداقل جابجا شده است به این معنی است که انتهای شکستگی کمتر از ۱ تا ۲ میلی متر جابجا شده است. احتمال زیادی وجود دارد که این نوع شکستگی دیگر جابجا نشود، که ما آن را فروکش می‌نامیم و اغلب بدون جراحی قابل درمان است. این نوع شکستگی‌ها اغلب در بیمارانی که به خود آسیب می‌رسانند، عکس‌برداری با اشعه ایکس که شکستگی را نشان نمی‌دهد و بعداً اسکن MRI دریافت می‌کنند که شکستگی را نشان می‌دهد، کشف می‌شود. در بسیاری از شرایط، این بیماران ممکن است قبلاً در حال راه رفتن بوده باشند یا حداقل برای چند روز وزنی روی زانوهای خود وارد کرده باشند، که به این معنی است که احتمال جابجایی بیشتر این نوع شکستگی بسیار کم است. احساس عمومی این است که این شکستگی‌ها باید تا شش هفته به صورت غیرعملی درمان شوند تا اطمینان حاصل شود که شکستگی در موقعیت خوبی بهبود می‌یابد و با بارگذاری بیشتر به خود مفصل زانو جابجا نمی‌شود.

شکستگی هایی که فقط یک پلاتوی تیبیا را شامل می شود

برای شکستگی‌های پلاتوی تیبیا که در یک مکان بحرانی هستند یا دارای تغییر شکل قابل توجهی هستند، ما جراحی را برای بازیابی سطح مفصل تقریباً در همه شرایط توصیه می‌کنیم. این مهم است زیرا زمانی که سطح مفصل صاف نباشد، خطر ابتلا به آرتریت تروماتیک برای بیمار بسیار بیشتر است. طرح‌های طبقه‌بندی متعددی برای این نوع شکستگی‌ها وجود دارد، اما رایج‌ترین آنها فقط یکی از پلاتوهای تیبیا (مدیال یا جانبی) را درگیر می‌کند. ارزیابی کامل وسعت کلی شکستگی، سابقه سلامتی بیمار و هر عامل دیگری که ممکن است همزمان با این نوع شکستگی رخ دهد، در تعیین اینکه چه کسی به جراحی نیاز دارد و چه نوع پلاک‌ها و/یا پیچ‌هایی باید استفاده شود، مهم است.

شکستگی هایی که هر دو پلاتوی تیبیا را درگیر می کنند

برای شکستگی هایی که هر دو پلاتوی تیبیا را درگیر می کنند، اغلب نگرانی در مورد ناپایداری و جابجایی قابل توجه وجود دارد. حتی اگر جابجایی ناچیز ناشی از شکستگی هر دو پلاتوی تیبیا وجود داشته باشد، ممکن است فیکساسیون جراحی توصیه شود تا بهترین شانس برای نتیجه مثبت درازمدت به بیمار داده شود. برای کسانی که شکستگی بسیار شدید با قطعات متعدد دارند – تقریباً مانند هامپتی دامپتی – هدف جراحی ممکن است صرفاً این باشد که سطح مفصل را به بهترین شکل ممکن در کنار هم قرار دهند تا به محض بهبود قطعات شکستگی و آرتریت، پیش بینی جایگزینی بالقوه زانو باشد. درد قابل توجه تر می شود

درمان شکستگی پلاتوی تیبیا چیست؟

در مواردی که فقط یک کبودی استخوان یا یک شکستگی بسیار خفیف بدون جابجایی وجود دارد، درمان می‌تواند در مقایسه با مواردی که شکستگی کامل یا هر تغییر شکل یا ریزش شکستگی وجود دارد، به‌طور چشمگیری متفاوت باشد.

کبودی استخوان یا شکستگی بدون جابجایی

در مواردی که کبودی استخوان یا شکستگی بدون جابجایی وجود دارد که باعث درد قابل توجهی نمی‌شود، مانند ورزشکاران سطح بالا، یک برنامه توانبخشی برای رفع سریع تورم و سپس یک برنامه ورزشی کم تاثیر، از جمله دوچرخه‌سواری با مقاومت کم وجود دارد. و کار در استخر می تواند به حفظ استقامت قلبی عروقی کمک کند و امکان بازگشت سریعتر به فعالیت ها را فراهم کند.

کبودی استخوان با یک شکستگی کوچک

در شرایطی که کبودی استخوان همراه با یک شکستگی کوچک که جابجا نشده باشد، نیازی به جراحی نیست. اگر ورزشکار بتواند بدون داشتن مشکل درد یا تورم در فعالیت های کم تاثیر شرکت کند، اغلب می تواند ذخایر قلبی عروقی خود را تا جایی حفظ کند که پس از بهبودی شکستگی به مدت طولانی برای بازگشت به فعالیت های ورزشی نیاز نداشته باشد. .

شکستگی های پلاتوی تیبیا که نیاز به جراحی دارند

ما دریافتیم که به طور همزمان شکستگی های پلاتوی تیبیا را با مشاهده آرتروسکوپ در داخل زانو برای ارزیابی کاهش سطوح مفصلی در حین تثبیت جراحی بسیار مفید دانسته ایم. این تضمین می‌کند که قطعات شکستگی تا جایی که ممکن است به هم نزدیک می‌شوند، که ممکن است در صورتی که فرد صرفاً به اشعه ایکس تکیه کند برای تعیین اینکه آیا شکستگی کاهش یافته است، ممکن نیست.

چه مدت طول می کشد تا پس از شکستگی یا آسیب فلات تیبیا بهبود یابد؟

حداقل ۶ هفته معمولاً لازم است تا شکستگی به طور کامل بهبود یابد تا خطر آسیب مجدد وجود نداشته باشد. در شکستگی‌هایی با اختلال بزرگ‌تر استخوان، ورزشکار ممکن است به مدت ۶ هفته نیاز به تحمل وزن نداشته باشد و پس از آن به زمان نیاز دارد تا از آتروفی راه نرفتن روی آن اندام قبل از بازگشت به فعالیت‌ها بهبود یابد. زمانی که ورزشکار بتواند بدون لنگی راه برود و اشعه ایکس بهبودی کافی را نشان دهد، ممکن است پیشرفت آهسته با عصا انجام شود. هر شکستگی پلاتو متفاوت است، بنابراین قضاوت در مورد زمان بازگشت به فعالیت ها مختص آسیب است.

برای ورزشکارانی که برای تثبیت شکستگی یا بازگرداندن بدشکلی مرحله‌ای به جراحی نیاز دارند. زمان استراحت معمولاً با حداقل ۶ هفته بدون تحمل وزن و تا چندین ماه توانبخشی برای بازیابی قدرت کلی بسیار طولانی می شود. در مواردی که آرتریت تروماتیک قابل توجه به دلیل آسیب غضروف وجود دارد، مشکلات مداوم با درد یا تورم ممکن است بر توانایی ورزشکار برای بازگشت به فعالیت‌های سطح بالا تأثیر بگذارد و می‌تواند بر طول دوره ورزشی آنها تأثیر بگذارد. در شرایط آتروفی شدید، آرتریت یا شکستگی های متعدد، بازگشت به فعالیت ممکن است ۱۲ هفته یا بیشتر طول بکشد.

تمرینات توانبخشی فیزیوتراپی برای حفظ قدرت پا بلافاصله پس از آسیب لازم است و باید در طول مرحله بهبودی ادامه یابد.

منابع:

https://www.orthopedicone.com/procedures/tibial-plateau-fracture-treatment/

دکتر علیرضا تعبدی فوق تخصص ارتوپدی
(فلوشیپ جراحی شانه و دست)


- عضو شورای پزشکی ایران
- عضو انجمن ارتوپدی ایران
- عضو مجمع جراحی دست ایران
- عضو جراحان ارتوپد امارات متحده

مطالب مرتبط

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

اشتراک گذاری در شبکه های اجتماعی

آنچه میخوانید