دبریدمان عبارت است از برداشتن مواد خارجی، بافت از بین رفته یا بافت آلوده از بستر زخم. دبریدمان یک روش مهم است که به شدت بر نحوه بهبود زخم تأثیر می گذارد. بافت نکروز کننده اثر منفی بر بهبود زخم دارد. حذف با مداخله پزشکی اغلب ضروری است. بسیاری از پانسمان های زخم، دبریدمان کافی را بدون مداخله بیشتر فراهم می کنند. بهبود زخم یک رویداد سلولی بسیار یکپارچه است. در نتیجه، بسیاری از عوامل باید قبل از تصمیم گیری در مورد اینکه آیا دبریدمان گزینه مناسبی برای بیمار شما است، تجزیه و تحلیل شود. روش های مختلفی برای دبریدمان وجود دارد که شامل جراحی، آنزیمی، اتولیتیک، مکانیکی و بیولوژیکی می شود.
هنگام انتخاب هر روش پانسمان یا دبریدمان، موارد زیر را بررسی کنید:
- محل زخم
- بستر زخم
- عمق زخم
- پوست اطراف زخم
- سلامت عروق
- بروز زخم (آیا مزمن است؟)
- چه کسی پانسمان زخم را عوض خواهد کرد
تغذیه بیمار
عمق زخم باید نوع پانسمان و روش دبریدمان انتخابی را تعیین کند. همچنین باید با وضعیت پوست اطراف زخم مطابقت داشته باشد. زخم هایی که عروق ضعیفی دارند نباید دبرید شوند. محل زخم ضخامت مناسب پانسمان و محافظت اضافی که ممکن است به آن نیاز داشته باشد را تعیین می کند.
انواع دبریدمان
انواع دبریدمان بر اساس نحوه تأثیرگذاری بر بافت به دو دسته تقسیم می شوند. دبریدمان انتخابی فقط بافت تخریب شده را هدف قرار می دهد در حالی که غیرانتخابی کل زخم، از جمله بافت سالم را هدف قرار می دهد.
- دبریدمان جراحی (شارپ = انتخابی)
- دبریدمان آنزیمی (انتخابی)
- خودکار (انتخابی)
- بیولوژیکی (انتخابی)
- مکانیکی (غیرانتخابی)
- آبیاری (غیرانتخابی)
دبریدمان جراحی
در دبریدمان جراحی برش ایجاد می شود. این نوع دبریدمان زخم برداشتن بافت با فورسپس یا چاقوی جراحی است. دبریدمان شارپ یکی از روش های دبریدمان جراحی است. دبریدمان جراحی برداشتن بافت با استفاده از قیچی پزشکی است. یکی از مزایای دبریدمان جراحی، کنترل کامل بر برداشتن بافت است. در حالی که این سریعترین راه برای برداشتن بافت نکروز کننده است، اغلب می تواند برای بیماران بسیار دردناک باشد. معایب دبریدمان جراحی برای زخم‌های بزرگ‌تر، زمان توقف جراحی، هزینه و از دست دادن احتمالی خون است.
دبریدمان آنزیمی
دبریدمان آنزیمی از عوامل شیمیایی برای تجزیه بافت نکروزه استفاده می کند. به طور معمول، آنزیم با یک پانسمان ترکیب می شود که به طور منظم تعویض می شود، که بافت را نرم می کند و اجازه می دهد تا بافت نکروزه هنگام برداشتن پانسمان برداشته شود.
دبریدمان اتولیتیک
دبریدمان اتولیتیک از مکانیسم‌ها و مایعات دفاعی خود بدن برای مایع کردن اسکار، اسلاف و سایر اشکال بافت نکروزه استفاده می‌کند. پانسمان های اتولیتیک غیر چسبنده هستند و به رشد بافت سالم و تشکیل آنزیم طبیعی کمک می کنند. هیدروژل ها، پانسمان های هیدروکلوئیدی، آلژینات ها، هیدروفیبرها و فیلم های شفاف پانسمان های دبریدمان اتولیتیک هستند. این پانسمان‌ها عملاً بدون درد هستند زیرا باعث ایجاد اختلال در بستر زخم نمی‌شوند و به آن نمی‌چسبند.
علاوه بر تحمل بیمار، یکی دیگر از مزایای دبریدمان اتولیتیک، هزینه نسبتا پایین در مقایسه با تکنیک های دبریدمان شدیدتر است. دبریدمان اتولیتیک در مراقبت های طولانی مدت زخم بسیار رایج است زیرا بدن را تشویق می کند تا خود را بهبود بخشد.
دبریدمان مکانیکی
پانسمان های گاز مرطوب، رایج ترین درمان مکانیکی دبریدمان هستند. درمان‌های گاز مرطوب نیز یک گزینه درمانی برای برخی از زخم‌های نکروزه هستند، زیرا بقایای نکروزه را از زخم بیرون می‌کشند و به داخل گاز منتقل می‌کنند.
جنبه های منفی دبریدمان مکانیکی شامل اختلال بالقوه بافت تازه تشکیل شده است. دبریدمان مرطوب به خشک ممکن است زخم های در حال بهبود را دوباره باز کند. برداشتن نیز می تواند برای برخی از بیماران دردناک باشد. در مقایسه با سایر تکنیک های دبریدمان، این روش نسبتا کند است. بسیاری ازپزشکان اغلب دبریدمان مکانیکی و دبریدمان اتولیتیک را برای سرعت بخشیدن به بهبود و کاهش آسیب بیشتر بافت ترکیب می کنند.
دبریدمان بیولوژیکی
دبریدمان بیولوژیکی استفاده از موجودات دیگر برای تسهیل دبریدمان است. معروف ترین نمونه، دبریدمان حشره است. یک مزیت این است که ماگوت ها می توانند بافت نکروزه را با دقت بیشتری نسبت به برداشتن توسط چشم انسان مصرف کنند. یکی از معایب دبریدمان بیولوژیکی درد بیمار است. نکته منفی دیگر در دسترس بودن ارگانیسم است زیرا این یک روش معمول نیست.
دبریدمان آبیاری
آبیاری از مایع برای حذف عوامل موضعی باقی مانده زخم و باکتری های سطحی استفاده می کند. در حالی که برخی آبیاری را یکی از دسته های دبریدمان هسته ای نمی دانند، اما هنوز هم یک روش دبریدمان رایج است. این اغلب با روش دیگری برای دبریدمان دنبال می شود. آبیاری یک روش دبریدمان غیر انتخابی است که سریع و مقرون به صرفه است.
برخی از مزایای دبریدمان آنزیمی
- سریعتر از دبریدمان اتولیتیک عمل می کند
- در صورت استفاده صحیح، خطر کمی برای بافت سالم وجود دارد
برخی از معایب دبریدمان آنزیمی
- برای بیمار باید عامل شیمیایی تجویز شود و ممکن است نسبتاً گران باشد
- مهم است که اطمینان حاصل شود که بافت سالم با عامل شیمیایی تماس پیدا نمی کند
- ممکن است برای جذب اگزودا به یک پانسمان ثانویه نیاز باشد
- دبریدمان آنزیمی ممکن است باعث ناراحتی بیمار شود (به عنوان مثال، احساس سوزش، افزایش درد زخم).
- بسیاری از پزشکان از دبریدمان آنزیمی پس از دبریدمان جراحی برای زخم های مزمن استفاده می کنند.
انتخاب پانسمان اتولیتیک مناسب
هیدروژل ها و هیدروکلوئیدها ممکن است باعث خیساندن پوست اطراف زخم شوند و آنها را به گزینه ای نامناسب برای زخم های با عمق بالا تبدیل کند. پانسمان های آلژینات شکل دیگری از پانسمان های دبریدمان اتولیتیک هستند. پانسمان های آلژینات می توانند از خیساندن جلوگیری کنند، که آنها را به انتخاب بهتری برای زخم های با عمق بالا تبدیل می کند. دبریدمان اتولیتیک نیز برای زخم های عفونی توصیه نمی شود.
تشخیص اشتباه هنگام استفاده از پانسمان زخم اتولیتیک
با پانسمان های اتولیتیک، مهم است که بافت نکروزه مایع را با زهکشی چرکی اشتباه نگیرید، زیرا ممکن است رنگ و بو به طور مشخص مشابه باشد.
مراقبت از زخم دبریدمان
- مهم این است که از زخم خود مراقبت کنید. این به بهبود آن کمک می کند و خطر عوارض را به حداقل می رساند.
- در این بخش مواردی که می توانید برای محافظت از زخم خود در طول فرآیند بهبود انجام دهید آورده شده است:
- پانسمان را به طور منظم عوض کنید. آن را روزانه یا طبق دستور پزشک خود تغییر دهید.
- پانسمان را خشک نگه دارید. از استخر، حمام و جکوزی خودداری کنید. از پزشک خود بپرسید که چه زمانی می توانید دوش بگیرید.
- زخم را تمیز نگه دارید. همیشه قبل و بعد از لمس زخم دست های خود را بشویید.
- فشار وارد نکنید، از بالشتک های مخصوص برای جلوگیری از وارد کردن وزن بر روی زخم خود استفاده کنید. اگر زخم شما روی پا یا پای شما باشد، ممکن است به عصا نیاز داشته باشید.
- پزشک دستورالعمل های خاصی را در مورد نحوه مراقبت از زخم ارائه می دهد.
بهبودی پس از جراحی دبریدمان
- به طور کلی، بهبودی ۶ تا ۱۲ هفته طول می کشد.
- بهبودی کامل به شدت، اندازه و محل زخم بستگی دارد. بستگی به روش دبریدمان هم دارد.
- پزشک تعیین می کند که چه زمانی می توانید به سر کار خود بازگردید. اگر شغل شما از نظر فیزیکی سخت است یا ناحیه آسیب دیده را درگیر می کند، حتما به پزشک خود اطلاع دهید.
- مراقبت مناسب از زخم برای بهبودی روان ضروری است. شما هم چنین باید:
- غذای سالم بخور. بدن شما برای بهبودی به مواد مغذی کافی نیاز دارد.
- از سیگار کشیدن خودداری کنید. سیگار نرسیدن مواد مغذی و اکسیژن به زخم را دشوار می کند. این امر سرعت بهبودی را کاهش می دهد. سیگار کشیدن می تواند دشوار باشد، اما یک پزشک می تواند به شما کمک کند تا یک برنامه ترک سیگار برای شما درست کنید.
- به نوبت های بعدی بروید. پزشک شما باید زخم شما را بررسی کند و مطمئن شود که به درستی بهبود می یابد.
عوارض دبریدمان
مانند تمام روش های پزشکی، دبریدمان خطر عوارض دارد.
این شامل:
- تحریک
- خون ریزی
- آسیب به بافت سالم
- واکنش آلرژیک
- درد
- عفونت باکتریایی
- با وجود این عوارض جانبی احتمالی، فواید آن اغلب بیشتر از خطرات آن است. بسیاری از زخم ها بدون دبریدمان بهبود نمی یابند.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
به زخم خود توجه کنید. اگر مشکوک به عفونت هستید، با پزشک خود تماس بگیرید.
علائم عفونت عبارتند از:
- افزایش درد
- سرخی
- ورم
- خون ریزی بیش از حد
- ترشح جدید
- بوی بد
- تب
- لرز
- حالت تهوع
- استفراغ
اگر بیهوشی عمومی دریافت کردید، در صورت داشتن موارد زیر به دنبال کمک پزشکی باشید:
- سرفه کردن
- مشکل در تنفس
- درد قفسه سینه
- حالت تهوع شدید
- استفراغ
بهترین نوع دبریدمان بستگی به زخم شما دارد. اغلب چندین روش با هم استفاده می شود. بهبودی ۶ تا ۱۲ هفته طول می کشد. انجام مراقبت خوب از زخم به بهبود مناسب زخم شما کمک می کند. در صورت افزایش درد، تورم یا سایر علائم جدید در دوران نقاهت با پزشک خود تماس بگیرید.
منبع:
