سندرم تونل کارپال و روش های درمان آن

سندرم تونل کارپال (CTS) وضعیتی است که می تواند باعث درد، سوزن سوزن شدن، بی حسی و ضعف در انگشتان دست و شست شود. به طور خاص، سندرم تونل کارپ فشار دادن عصب مدیان واقع در مچ دست است. این عصب حس شست، اشاره، وسط و انگشت حلقه را تامین می کند. تونل کارپال فضایی است که به خوبی در کف دست در مچ دست مشخص شده است. دو دیواره این تونل تشریحی توسط استخوان هایی تشکیل شده است که مچ را نگه می دارند. سقف تونل رباط ضخیم عرضی کارپ است. چندین تاندون و عصب مدیان از این تونل عبور می کنند. وقتی تاندون ها متورم می شوند یا رباط ضخیم می شود، فضا در تونل کاهش می یابد. فشار داخل تونل افزایش می یابد و جریان خون به عصب را محدود می کند. فشار زمانی که مچ به طور کامل کشیده یا خم شده باشد بیشتر قابل توجه است.

تاثیر سندرم تونل کارپال بر فعالیت های روزانه

سندرم تونل کارپال ممکن است باعث تغییراتی در فعالیت های روزانه شود، زیرا فرد مبتلا به CTS:

• در گرفتن اشیا یا نیشگون گرفتن مشکل دارید.
• در استفاده از دست ها برای کارهای خاصی مانند بستن دکمه های پیراهن، نوشتن با خودکار یا باز کردن درب شیشه مشکل دارید.

سندرم تونل کارپال چه افرادی را تحت تاثیر قرار می دهد؟

سندرم تونل کارپال افراد زیادی را تحت تاثیر قرار می دهد. ممکن است در هر سنی رخ دهد. CTS ناشی از علل غیر کاری معمولاً افراد ۵۰ ساله را تحت تاثیر قرار می دهد، در حالی که CTS ناشی از علل کار در سنین ۲۰ تا ۴۰ سالگی بیشترین میزان را دارد. این وضعیت در زنان شایع تر از مردان است.

علائم سندرم تونل کارپال

علائم سندرم تونل کارپال عبارتند از:

• درد، سوزن سوزن شدن یا بی حسی انگشتان، به ویژه انگشتان شست، اشاره و وسط
• درد و بی حسی دست، به خصوص در شب
• سوزن سوزن شدن در کل دست
• بی حسی صبح یا روز با تکان دادن دست برطرف می شود.
• گاهی اوقات ضعف دست و از دست دادن هماهنگی به خصوص در صبح
• دردی که از ساعد تا شانه بالا می رود.
• احساس تورم در انگشتان – حتی اگر آنها به وضوح متورم نباشند.

پیشرفت سندرم تونل کارپال

CTS می تواند به طور ناگهانی یا تدریجی شروع شود. در ابتدا علائم ظاهر می‌شوند و معمولاً با استفاده بیش از حد از دست تحت تأثیر قرار می‌گیرند. هنگامی که دست استراحت می کند، ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد. با بدتر شدن وضعیت و افزایش فشار روی عصب، ممکن است فرد همیشه بی حسی را تجربه کند.

بیشتر بخوانید: درمان انواع آسیب های ورزشی

ارتباط سندرم تونل کارپال با بیماری های دیگر

اگرچه بسیاری از شرایط و فعالیت‌های پزشکی مرتبط با سندرم تونل کارپال شناخته شده‌اند، اکثر بیماران مبتلا به سندرم تونل کارپال هیچ مشکل پزشکی خاصی در ارتباط با آن ندارند. برخی از شرایطی که با سندرم تونل کارپ مرتبط هستند عبارتند از:

• اختلالات تیروئید
• دیابت
• سالخورده
• آرتروز
• بارداری یا استفاده از قرص های ضد بارداری (هر دو ممکن است باعث تورم دست شوند)
• آمیلوئیدوز، بیماری که در آن یک ماده پروتئینی در اندام های بدن جمع می شود.

علل بروز سندرم تونل کارپال

بی حسی، گزگز و ضعف ناشی از CTS به دلیل فشار روی عصب مدیان است. این عصب سیگنال هایی را بین دست و مغز حمل می کند. در مچ دست، عصب میانی و چندین تاندون که به انگشتان و شست اجازه خم شدن می‌دهند، از تونل کارپال عبور می‌کنند، «تونلی» که توسط استخوان کارپ (مچ) و سایر بافت‌ها ایجاد می‌شود. شایع ترین علت CTS تورم یا التهاب اطراف تاندون ها و عصب است که باعث افزایش فشار داخل تونل کارپال می شود. این افزایش فشار بر عملکرد عصب مدیان تأثیر می گذارد و باعث علائم CTS می شود. در اکثر بیماران مبتلا به CTS، علت آن مشخص نیست. با این حال، هر چیزی که باعث تورم روی تاندون‌ها شود یا فشار مکرر روی عصب مدیان ایجاد کند، می‌تواند منجر به CTS یا بدتر شدن آن در صورت وجود شرایط شود.

علل احتمالی فشار روی عصب مدیان عبارتند از:

• صدمات، مانند ضربه به مچ دست. این ممکن است یک یا چند استخوان کارپال را بشکند و به عصب مدیان آسیب برساند.
• بیماری های مرتبط با آرتریت، مانند آرتریت روماتوئید. این بیماری ها باعث درد و تورم در مفاصل و سایر قسمت های بدن می شوند. آنها می توانند باعث تورم بافت ها در تونل کارپال شوند و در نتیجه به عصب میانی فشار وارد کنند.
• فعالیت‌های کاری و سرگرمی‌هایی که نیاز به حرکت بسیار تکراری مچ یا انگشت دارند، به‌ویژه در ترکیب با نیشگون گرفتن یا گرفتن شدید یا فعالیت‌هایی که شامل ابزارهای دستی یا ابزارهای لرزشی است که به کف دست فشار وارد می‌کنند. چند نمونه عبارتند از:
• فرآوری گوشت، ماهی و طیور
• ساخت و ساز و نجاری
• مونتاژ الکترونیک
• عملیات چوب بری و کارخانه چوب بری
• صندوق داری و اسکن سوپرمارکت
• فعالیت آرایشگران، کارگران کارخانه و مزرعه و مکانیک
• سوزن دوزی یا بافندگی
• تایپ کردن یا کار با صفحه کلید کامپیوتر

تشخیص به موقع سندرم تونل کارپال

CTS اغلب هر دو دست را تحت تاثیر قرار می دهد. اگر درمان نشود، می تواند منجر به آسیب دائمی عصب و عضله شود. با این حال، با تشخیص و درمان به موقع، شانس عالی برای بهبودی کامل وجود دارد. سندرم تونل کارپال ممکن است با استراحت و آتل بهبود یابد یا ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد. مهم است که قبل از از دست دادن دائمی عصب و عضله درمان شود.

برای تشخیص سندرم تونل کارپال، متخصص ارتوپد سابقه پزشکی بیمار را بررسی می کند و دست و مچ دست را معاینه می کند. پزشک ممکن است برای کمک به تشخیص سندرم تونل کارپ به دنبال قدرت، احساس و حساسیت دست باشد.

یک یا همه آزمایش‌های زیر ممکن است برای کمک به تأیید تشخیص CTS انجام شود:

تست علامت تینل: پزشک به آرامی به جلوی مچ دست ضربه می زند. اگر این باعث سوزن سوزن شدن یا درد در دست یا ساعد شود، ممکن است به دلیل CTS باشد.

تست علامت فالن: پزشک از بیمار می‌خواهد مچ دست شما را تا جایی که می‌خواهد خم کند و این وضعیت را از ۱۵ ثانیه تا سه دقیقه حفظ کند. اگر بیمار احساس سوزن سوزن شدن یا درد می کند، ممکن است به دلیل CTS باشد.

مطالعه سرعت هدایت عصبی (NCV): این توانایی عصب برای ارسال تکانه های الکتریکی به عضله را اندازه گیری می کند. اگر تکانه های الکتریکی در تونل کارپ کاهش یابد، ممکن است CTS وجود داشته باشد.

ممکن است از اشعه ایکس دست و آزمایش خون برای یافتن اینکه آیا هر گونه مشکل پزشکی دیگری که باعث ایجاد CTS شده است یا خیر، استفاده شود.

مطالعاتی به نام الکترومیوگرام و سرعت هدایت عصبی یا آزمایش‌های EMG/NCV عملکرد عصب را ترسیم می‌کنند و به تأیید خفیف یا شدید بودن وضعیت کمک می‌کنند. این مطالعه الکتریکی همچنین می تواند به شناسایی سایر بیماری ها یا شرایطی که ممکن است شبیه سندرم تونل کارپال باشد کمک کند.

CTS اغلب هر دو دست را تحت تاثیر قرار می دهد. اگر درمان نشود، می تواند منجر به آسیب دائمی عصب و عضله شود. با این حال، با تشخیص و درمان به موقع، شانس عالی برای بهبودی کامل وجود دارد. سندرم تونل کارپال ممکن است با استراحت و آتل بهبود یابد یا ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد. مهم است که قبل از از دست دادن دائمی عصب و عضله درمان شود.

بیشتر بخوانید: تشخیص و درمان پارگی تاندون دست

نحوه درمان تشخیص به موقع سندرم تونل کارپال در موارد خفیف تر

موارد خفیف سندرم تونل کارپال ممکن است با بریس‌ها، داروها، تزریق‌ها یا تکنیک‌های خود مدیریتی درمان شوند. موارد متوسط ​​و شدید CTS گاهی اوقات با جراحی درمان می شوند. تنظیم فعالیت های کاری روزانه ممکن است به پیشگیری و یا تسکین علائم CTS کمک کند. در اینجا چند راه وجود دارد که می توانید این کار را انجام دهید:

• هر از گاهی به مچ دست و دست خود استراحت دهید.
• کارهای جایگزین برای کاهش فشار روی مچ دست.
• کارهایی که دست شما را آزار می دهد به همکاران یا اعضای خانواده محول کنید.
• هر گونه فعالیت روزانه، از جمله سرگرمی ها را که فشار زیادی به مچ دست شما وارد می کند، تغییر دهید یا تغییر دهید.

اگر فکر می کنید که CTS شما ممکن است به دلیل فعالیت های شغلی شما باشد، با پزشک و مدیر خود صحبت کنید. آنها ممکن است به شما کمک کنند تا تغییراتی ایجاد کنید که مشکل را برطرف کند. این می تواند شامل تنظیم منطقه کاری یا کاهش مدت زمانی باشد که برای کارهای خاص صرف می کنید. یک کاردرمانگر می‌تواند به شما کمک کند تا راه‌هایی برای اصلاح فعالیت‌های خود بیابید یا اصلاحات ابزاری را پیشنهاد کنید تا فشار کمتری به مچ دست وارد کنید.

تاثیر رژیم غذایی تشخیص به موقع سندرم تونل کارپال

CTS مربوط به کمبود ویتامین را می توان با ویتامین B6 درمان کرد، اگرچه اکثر بیماران با رژیم غذایی معمولی کمبود ویتامین قابل توجهی ندارند. داروها داروهای ضد التهاب خوراکی مانند آسپرین یا ایبوپروفن می توانند التهاب، تورم و درد را کاهش دهند.

جراحی موقع سندرم تونل کارپال

برای موارد متوسط ​​و شدید CTS، به طور کلی جراحی توصیه می شود. اگرچه بریس ها یا داروها ممکن است کمک کنند، اما تمام علائم درد، بی حسی یا سوزن سوزن شدن را از بین نمی برند. بدون جراحی برای کاهش فشار روی عصب، این علائم ممکن است دائمی شوند. این روش که آزاد کردن تونل کارپال نامیده می شود، رباط عرضی کارپ را آزاد می کند تا فشار روی عصب میانی کاهش یابد. این کار از طریق:

• یک برش از کف دست تا مچ دست.
• یک برش محدود فقط در کف دست.
• آزادسازی تونل کارپال آندوسکوپی با استفاده از ابزار فیبر نوری ویژه.

دو گزینه آخر طول اسکار را کاهش می دهد که می تواند بهبود را تسریع کند. این معمولا یک عمل جراحی ساده است که می تواند به صورت سرپایی انجام شود. پس از جراحی، احتمالاً در عرض دو هفته یا بیشتر از دست خود استفاده خواهید کرد، اما باید از فعالیت هایی که فشار زیادی به مچ دست شما وارد می کند اجتناب کنید. . (زمان نقاهت برای افرادی که کارهای دستی زیادی انجام می دهند ممکن است سه تا چهار ماه باشد.) محدودیت های شما بعد از جراحی به این بستگی دارد که آیا دست نوشته خود را جراحی کرده اید یا خیر. محدودیت ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

رانندگی: اکثر افراد یک تا دو روز پس از جراحی می توانند رانندگی کنند.

نوشتن: اگرچه می‌توانید یک هفته پس از جراحی مقداری نوشتن انجام دهید، اما نوشتن راحت معمولاً ۴ تا ۶ هفته طول می‌کشد.

گرفتن و کشیدن: فعالیت های سبک ممکن است در عرض ۶-۸ هفته امکان پذیر باشد، اما قدرت گرفتن کامل برای ۱۰-۱۲ هفته باز نمی گردد. بررسی های ما نشان داده است که قدرت گرفتن تا یک سال همچنان بهبود می یابد.

عوارض احتمالی جراحی سندرم تونل کارپال

• درد و درد در محل جراحی می تواند بسیار شایع باشد.
• حتی زمانی که اقدامات احتیاطی برای جلوگیری از ارتعاش یا خم شدن بیش از حد پس از جراحی انجام شود، علائم ممکن است بازگردند.
• اگرچه آسیب عصبی در حین جراحی بسیار نادر است، اما می تواند رخ دهد، به خصوص اگر عصب مسیر غیرعادی را در سراسر مچ دست طی کند.
• اگر ضعف شدید ایجاد نشده باشد، معمولاً نتایج جراحی بسیار خوب است.

آتل یا بریس برای درمان سندرم تونل کارپال

ممکن است از آتل یا بریس مچ دست برای صاف نگه داشتن مچ دست در هنگام خواب استفاده شود. بریس از حرکت شدید مچ جلوگیری می کند. در صورت تداوم علائم در طول فعالیت های روزانه، ممکن است از شما خواسته شود که از آتل در طول روز استفاده کنید. آتل به کاهش تورمی که ممکن است باعث CTS شود کمک می کند. یک کاردرمانگر می تواند یک آتل بسازد که نیازهای شما را برآورده کند. مچ بند ممکن است برای علائم چند هفته یا چند ماه تجویز شود.

منبع:

https://orthop.washington.edu/patient-care/articles/arthritis/carpal-tunnel-syndrome.html